RSS  |  Сделать стартовой  |  В избранное  |  ИА "Взгляд-инфо"
 
№ 352 от 22 ноября 2016 г.  
Саратовский взгляд
Без категории
СОБЕСЫ С КРАСНЫМ КРЕСТОМ
05 марта 2007, 11:31
Автор: Дмитрий БОГАТЫРЕВ, Елена НАЛИМОВА

Немного истории

Пик деградации саратовских поликлиник пришелся на 90-е годы. Прежде всего вследствие их хронического недофинансирования. Свои жалкие зарплаты участковые врачи вынуждены были компенсировать всевозможными спекуляциями и мелкими махинациями вроде продажи больничных, гербалайфов, лекарств, лоббирования интересов определенных аптек (по принципу добрых советов пациентам) и т.п. Конечно, особо богатого урожая таким образом собирать не удавалось. И следовательно, народ медицинский дружно побежал из поликлиник. Не бежал лишь тот, кому некуда было бежать (в силу возраста, ограниченного «божьего дара» или отсутствия нужных связей и знакомых). А на место «утекших» никто вставать не спешил.
Ни к чему хорошему не привело и введение в саратовских ЛПУ официальных платных услуг. Наоборот, оно лишь усугубило ситуацию. Система и структура стимулирования медработников была приравнена к документам особой секретности. Во всяком случае, никто из рядовых врачей и медсестер и сегодня не имеет четкого представления, из каких составляющих складывается их реальная зарплата. Количество и уж тем более качество оказанных платных услуг де-факто лишь косвенным образом влияло на размер денежного вознаграждения. Куда важнее было поддерживать хорошие отношения с главным врачом. Потому как все деньги от оказания платных услуг изначально аккумулировались именно у него. Следовательно, смысл работать много и хорошо на благо пациента просто пропадал. А если медик (особенно это касается поликлиник) долгое время вместо лечения больных занимается активной имитацией этого, он, мягко говоря, начинает терять квалификацию.
В результате популярность (если это вообще можно назвать популярностью) врачей поликлиник у саратовского народонаселения к тому времени, как в них стали внедрять всевозможные нацпроекты, упала до катастрофической отметки. По данным на начало 2004 года средняя их загрузка составила 35%. По большому счету, люди перестали воспринимать поликлиники как место, где им могут оказать хоть сколько-нибудь квалифицированную помощь. А стали ходить туда лишь за справками, больничными и прочими бумажками. Как в собес.

Эра нацпроектов

И в тот момент, когда общественность почти смирилась с импотенцией первичного звена здравоохранения, о нем вдруг вспомнили наверху. С легкой президентской руки нарисовались волшебные национальные проекты...
Первый раунд этих нацпроектов едва не закончился для сотрудников поликлиник полным нокаутом. Распиаренная доступность возросшего в разы перечня льготных лекарств с реальным положением вещей, увы, ничего общего не имела. Тем не менее, загрузка поликлиник в момент достигла наивысшего показателя - в среднем 105%: люди все еще верили, что издевательства с выписанными им лекарствами - это все же недоразумение. А число участковых терапевтов, желающих почти задарма работать за десятерых, расти не собиралось. Рецепты становилось просто некому выписывать. Но в самый трудный момент государство не бросило первичное звено здравоохранения на произвол судьбы. На поликлиники обрушились невероятные по своей щедрости доплаты - 10 тысяч рублей! И кому?! Едва ли самой затравленной касте российской медицины - участковым терапевтам и педиатрам!

Результаты реформы

То, что происходит сегодня в саратовских поликлиниках, и то, как это представляют нам центральные СМИ, мягко выражаясь, не одно и то же. Очень хочется надеяться, что те безобразия, о которых мы расскажем ниже, происходят не во всех саратовских поликлиниках.
Итак, поговаривают, что на самом деле нынче очень распространенной стала практика, когда де-факто на участковых врачей вешают по полтора-два участка, а президентскую доплату производят как за один. Разумеется, в бухгалтерии все нарисовано так, как надо. Нарисовано послушными руками тех же самых ущемляемых участковых терапевтов. И попробуй не нарисуй - лишишься места в два счета. И уже тогда...
А тогда, говорят, начинается бесконечный бег по кругу. Приходит, скажем, терапевт, уволенный из одной поликлиники, в другую. Ему говорят: «Мы, конечно, вас возьмем, но... с испытательным сроком. Нам же нужно вас проверить. А то, чего доброго, вас не случайно с предыдущего места погнали... Ну и, разумеется, президентская доплата вам в течение испытательного срока платиться не будет». Принимаемый на работу врач возможно и догадывается о незаконности такого предложения. Но деваться некуда: иначе вообще не возьмут. Мужественно сжав губы, он включается в работу, получая в течение всего испытательного срока голую ставку (около 2,5 тысячи рублей за участок), а по прошествии оного ему сообщают: «Подозрения были не напрасны - вы нам не подходите». Кто в течение всего этого времени ежемесячно получал на руки полагающуюся терапевту десятитысячную доплату, остается только догадываться.
Еще один момент. В отличие от окладов, которые медикам со временем все же собираются повысить, об увеличении суммы надбавки никто даже не заикается. А вот о расширении и ужесточении требований к участковым терапевтам в последнее время говорят много и охотно. Причем смысл рассуждений властных чиновников сводится к следующему: мол, бросили вам сперва пряник, теперь изведайте и кнут. А кнут обещает быть очень суровым. Имя ему - критерии оценки работы врачей. И хотя перечень и суть их в Москве до сих пор окончательно не сформулировали, слухи сверху доносятся весьма тревожные. Например, выплата-невыплата участковому педиатру пресловутых 10 тысяч будет зависеть от количества летальности исходов у... рожениц в роддомах (!). А участковых терапевтов будут шантажировать неважными показателями вакцинопрофилактики на вверенных им участках. Именно «шантажировать», потому что решать, кого наказать, а кого премировать, будет все тот же главврач поликлиники. Поэтому одни и те же «недоработки» у разных людей могут заметить, а могут и нет. Но чаще всего придираться будут к показателям по пролеченным больным. Чем больше ты пациентов «закрыл», тем, стало быть, лучше и самоотверженней работал. О качестве же лечения, как и прежде, речи не идет.
И наконец, еще одно «но». Дело в том, что президентская десятитысячная надбавка не является частью фонда оплаты труда, и отчислений с нее в пенсионный фонд лечебное учреждение за конкретного работника не делает. Стало быть, на размер пенсии эта «манна небесная» никак не влияет.

Кому улыбнулась удача

Итак, что же мы видим? Да то, что с момента активного денежного стимулирования поликлинических «рабочих лошадок» в саратовской системе первичного медицинского обслуживания мало что изменилось. Разве что терапевты с «узкими» специалистами, которых «манна» не коснулась, расстроились вначале. Правда, сейчас последние, трезво оценив ситуацию, завидуют своим участковым коллегам уже не так истово.
Но есть в наших поликлиниках те, кто от нацпроектов серьезно выиграл. Это главврачи. В отличие от прошлых нищих лет в возглавляемые ими ЛПУ реально потекла монета. И дело не только в доплатах участковым. Чего стоит хотя бы тот факт, что саратовские поликлиники сегодня начали оснащаться вполне приличной современной техникой. Если еще три-четыре года назад УЗИ-аппарат был для этих учреждений непозволительной роскошью, то сегодня - постепенно становится нормой жизни. Закупаются дорогостоящие рентген-аппараты, флюорографы и т. п. В ряде поликлиник в последнее время провели довольно внушительный ремонт. И если раньше монстры кабинетной медицины относились к поликлиникам не иначе как к полуклиникам - существам недоразвитым и безнадежным, то сегодня к их главврачам в горздравах и минздравах отношение гораздо более заинтересованное. И хотя мы допускаем, что доля руководителей первичных ЛПУ в данном «бизнесе» не велика (они, по сути, являются лишь послушными исполнителями, которых, случись что, «сольют» первыми), их жизнь сегодня стала все же более разноцветной. Беда лишь в том, что улучшение их микроклимата на нашем с вами здоровье вряд ли положительно отразится.
Ну а теперь перейдем непосредственно к характеристике основных саратовских амбулаторий. Но в отличие от описания медстационаров, в данном случае, для краткости и удобства прочтения, мы решили проанализировать поликлиническую ситуацию в каждом отдельном районе Саратова.

Волжский район

Амбулаторная помощь населению Волжского района оказывают три поликлиники. И дело даже не в том, что этого недостаточно. Проблема в неравномерности нагрузки. По сути весь район держат на себе поликлиника №3, расположенная на ул. Горной, и №20 в поселке Юбилейный. Остальных принимает поликлиника №18, на самом деле являющаяся филиалом 20-й. В маленькой пристройке, расположенной на Соколовой горе, почти нет собственных врачей узкой специализации, работают в основном терапевты, да и те с горем пополам. За всем остальным пациентам приходится ездить в Юбилейный. Принимая во внимание, что приписанные к 18-й могут проживать практически в центре (например, в районе улиц Радищева и Кутякова), такое путешествие представляется достаточно мучительным. Особенно если учесть состояние человека, которому понадобилась помощь, а также то, что летом все маршруты в сторону Юбилейного переполнены дачниками.
Сказывается такая разбросанная география и на существовании самих ЛПУ. Хороших специалистов в поликлинике №20 практически нет. Кадры подбираются не по профессиональным качествам, а по принципу «кто согласится работать в Юбилейном». Современное здание радует глаз только снаружи. Главный врач Дмитрий Шнайдер чрезвычайно деятелен и активен. Он курировал 20-ую с момента строительства. Сегодня Шнайдер имеет собственную небольшую аптечную сеть «Акорус», и в поликлинике ему попросту скучно.
Не лучше чувствуют себя и страждущие из той части района, что обслуживается поликлиникой №3. Это медучреждение пережило уже не одного главврача. Но с каждым новым ставленником ей становилось все хуже. Сегодня 3-я поликлиника теряется на фоне финансовых монстров района - 9-й городской больницы и 5-й детской, концентрирующих у себя основную массу платных услуг.
Между тем перспективы у амбулаторий района есть. Особенно это касается удобно расположенной поликлиники №3, которая могла бы привлекать не только районных клиентов, но и тех, кому удобно получать медпомощь в центре города.

Заводской район

Состояние амбулаторной помощи в Заводском районе, без преувеличений, самое плачевное в городе. На вторую по численности населения административную территорию приходится всего три поликлиники! Основная причина обнищания - потеря в процессе приватизации ведомственных поликлиник.
Наиболее прогрессивными выглядят позиции поликлиники №4. Ею руководит Сергей Рапопорт. За почти десятилетний стаж главному врачу удалось построить уникальную для Саратова дублирующую систему финансирования. Жить и развиваться поликлинике помогают промышленные предприятия - прежде всего Саратовский НПЗ. С одной стороны, этому способствуют старые связи «Крекинга» с данным ЛПУ (до недавнего времени оно состояло на балансе завода). Но не стоит сбрасывать со счетов и личные способности главврача. Рапопорта считают «авторитетом от медицины» вхожим в VIP-круг местных промышленников.
Вторая по качеству обслуживания в Заводском - поликлиника САЗ. Состояние ее близко к коллапсу, но он все не наступает. Глядишь, и выживет курилка. Здание не принадлежит городу и даже самому заводу - два года назад оно было продано другому собственнику. Это ставит под угрозу работу учреждения, обслуживающего довольно большой микрорайон. Но городские власти продолжают делать вид, что ничего не происходит. Все, что удалось сделать главному врачу - сохранить неплохой коллектив, но работать ему приходится в более чем скромных условиях. Из новейшего оборудования в поликлинике - электрочайники в кабинетах врачей.
И все же будни САЗовской амбулатории более оптимистичны, чем будни поликлиники №5. Ей просто не повезло. Финансовых потуг городского здравоохранения недостаточно для содержания любого лечебного учреждения, даже самого скромного. С фондом обязательного медстрахования надо уметь работать. Платные услуги - скользкая тема. Требуется быть хорошим менеджером и опытным муниципальным служащим, чтобы зарабатывать и при этом дружить с законом. Остаются спонсоры и меценаты. Но где их взять в Заводском? У САЗ своя клиника, у СПЗ - тоже. Остальные предприятия окучивает предприимчивый Рапопорт. Так и получается, что 5-я поликлиника и ее главврач Сергей Бучнев никому не нужны.

Кировский район

Небольшому по саратовским меркам району вполне хватило бы трех поликлиник, если бы не одно «но». Так же как и в Волжском, только две из них можно считать полноценными лечебными учреждениями - №1, что на ул. Московской, и №2 на ул. Железнодорожной. От третьей амбулатории практически ничего не осталось. Это поликлиника №11 - печально известная бывшая медсанчасть завода «Корпус». Спасти ее могла своевременная передача на баланс города. Или, раз уже этого добиться не удалось, справедливый дележ помещений между жителями района и заводом. Чтобы и волки были сыты, и овцы целы. Во всяком случае, такой шанс был, но город его потерял. Потому что при назначениях руководителей муниципальных предприятий в Саратове учитывается все - величина «взноса», мнения лоббистов... Все, кроме одного - способностей самого назначаемого. Главврачом поликлиники №11 в судьбоносный для нее момент был назначен некий господин Матвеев. Он вступил в войну с руководством завода... То, что осталось на ее пепелище, и является поликлиникой №11. А обслуживать ей необходимо достаточно весомую часть - район СХИ.
Центральные микрорайоны Кировского получают помощь в поликлиниках №1 и №2. Наиболее благополучна из них вторая. Современное здание, нацпроектом обещано неплохое оборудование. Если бы район и город нашли деньги еще и на ремонт здания, за судьбу поликлиники можно было бы не волноваться. А вот 1-я заслуживает особого внимания. Она находится в так называемом «приспособленном помещении» - занимает первый этаж многоэтажного здания. Учитывая, что фасад помещения выходит на «красную линию» центральной улицы города, она является лакомым куском для инвесторов, и у города есть все шансы ее потерять.

Ленинский район

Жителей Ленинского района (а это 320 тысяч - почти треть Саратова) усердно лечат пять поликлиник. Однако выделить из этих учреждений какое-то одно очень трудно. Все они безлики и в то же время являются яркими представителями окраинного здравоохранения. Врачей, работающих в центральных клиниках, держит в форме само ощущение важности места. Как можно плохо работать, когда под боком правительство и мэрия, да и горздрав в прямой досягаемости, не ровен час нагрянет проверка. В окраинные клиники муниципальные комиссии заглядывают только по большим праздникам. Поэтому лечат здесь так, чтобы пациент прямо в кабинете не умер. Самый популярный диагноз окраинного врача - ОРВИ. В самом крайнем случае доктор давление измерит. И даже справки выдаются здесь нехотя, с ленцой - мол, куда ж они денутся, все равно больше некуда идти.
Лидер Ленинского, но не по качеству, а по охвату обслуживаемых территорий - поликлиника №9. Располагается это медучреждение в нескольких зданиях, из которых только одно - типовое (по меркам начала XX века), все остальные «приспособлены». Главный врач проявляет свои таланты в частном аптечном бизнесе, пытается развивать платные услуги, но низкая платежеспособность населения не сулит этому проекту большого будущего. В 9-й был открыт первый в городе кабинет врача общей практики. Чтобы население не сомневалось - новые веяния доходят и до периферии. На этом «глобальная» модернизация поликлиники закончилась.
Еще один передовик Ленинского - 15-я поликлиника. Но не благодаря особым заслугам руководителя, а по старой памяти. Это бывшая медсанчасть завода «Техстекло». Прежний собственник помещения активно помогает врачам - спонсирует ремонт, выделяет средства на закупку медоборудования.
Поликлиника №16 занимает передовые позиции по количеству платных услуг. Хозрасчетное отделение размещается в отдельном здании. Главный врач - руководитель с 15-летним стажем - вовремя понял особенность своего учреждения (оно расположено на границе двух районов - Кировского и Ленинского) и благополучно привлекает частные средства с двух территорий.
Поликлиники №17 и №19 - близнецы-братья. Типовые здания советских времен. Главврачи руководят вверенными им вотчинами сравнительно недавно, пытаются делать ремонт. И из обеих, при нормальных вложениях, можно было бы сделать конфетки: набрать хороший коллектив, оснастить современным оборудованием.

Октябрьский район

Большая часть Октябрьского района - это самый что ни на есть золотой центр Саратова. Поэтому и пациент здесь особый. Контрасты российского общества проявляются в Октябрьском в полной мере - с хибарами дореволюционной постройки соседствуют сталинские дома и элитные новостройки. А значит, в очереди к районному терапевту, теоретически, могут повстречаться старушка-пенсионерка и чиновник. Одним словом, публика требовательная и капризная. Обслуживать ее нелегко. Не удивительно, что амбулатории района (их на небольшой административной территории целых три - №8, №14, №10) с этим не справляются.
Элитной поликлиникой элитного района могла бы быть 10-я. Но, во-первых, находится она в самом пролетарском микрорайоне Октябрьского - в Агафоновке. Во-вторых, кроме здания - современного и просторного, с оздоровительным комплексом и даже бассейном (который никто кроме главврача не видел), - любоваться здесь нечем. Главный врач Виталий Михайлин подавал большие надежды, но, по нашим сведениям, крепко подсел на финансовые схемы фонда ОМС. Качество обслуживания стало резко снижаться, помещения ветшать, зато главврач, по слухам, почти отстроил новую квартиру.
Но это - цветочки амбулаторного обслуживания Октябрьского района. Ягодки находятся в 8-й и 14-й поликлиниках.
Небольшое строение позапрошлого века, в котором разместилась поликлиника №8 - настоящее чудо света. Судя по средствам, которые, согласно документам, вкладывались в это ЛПУ фондом обязательного медицинского страхования (8-я - безусловный лидер по финансированию), ветхое строение должно было вырасти на несколько этажей ввысь. Или прирасти подземным стационаром на тысячу мест. Не говоря уже об оборудовании, которым 8-я должна быть просто напичкана. Но на практике все прозаичнее. Поликлиника остается обычным скромным медучреждением с «так себе ремонтом» и умеренным качеством обслуживания. Куда ушли огромные суммы, знает только главврач - Татьяна Кирюхина. Но никто ее об этом не спрашивает, потому что, как поговаривают, за спиной у Кирюхиной стоят очень влиятельные люди, бывшие деятели фонда ОМС - Игорь Водяненко (ныне шеф фонда соцстраха) и Андрей Федотов (председатель горздрава).
Трудно назвать благополучной и поликлинику №14. Еще несколько лет назад она именовалась «поликлиникой партактива» и с рядовыми пациентами не работала. Сегодня - это обычное ЛПУ, о прежнем его величии любят вспоминать старики, ждущие своей очереди в обшарпанных коридорах. От некогда высококлассного коллектива, обслуживавшего партийных деятелей Саратова, практически ничего не осталось. Если верить молве, это вгоняет главного врача, отдавшего поликлинике 15 лет своей жизни, в частые и затяжные... депрессии. Здание, бывшее при Столыпине домом для прислуги, для современного медобслуживания подходит плохо. Если город не хочет продавать его и строить новое, то обязан хотя бы отремонтировать.

Фрунзенский район

Сердце областного центра - Фрунзенский район - настолько мал, что, по мнению городских властей, ему вполне должно хватать одной поликлиники. Находится она в эпицентре городской жизни - в двух шагах от проспекта Кирова. Но такое элитное расположение не только не придает поликлинике №7 респектабельности, но и напротив, лишь подчеркивает контраст между муниципальными услугами и частными. Бедное как церковная мышь медучреждение соседствует с дорогими бутиками и концептуальными кафе. Внутреннее убранство является типичной иллюстрацией постсоветского развала. Поликлиникой вот уже который год руководит экс-председатель гор-здрава Николай Бобков. Его должность называют «почетной пенсией». Он возглавлял городскую медицину в махровые номенклатурные годы, поэтому с азами нового менеджмента в здравоохранении не знаком. Таково и амбулаторное обслуживание во Фрунзенском - старое, но не доброе.

Эпилог

Саратовские поликлиники в их нынешнем состоянии - это все что угодно: замена собесов, административный ресурс для выборных кампаний, средство поддержания социального равновесия, но только не то, что мы, простые граждане и федеральные реформаторы, хотели бы видеть. Называть поликлиники в их нынешнем виде базисом реформы - смешно и неуместно. Наивно ждать, что нынешние городские чиновники изменят положение вещей. Они - такая же часть системы, как скучающая тетенька в окошке регистратуры. Надежды на революционные перемены в саратовской медицине, связанные с новым замом мэра по социалке Михаилом Волковым, тают на глазах. Но если наша публикация поможет городским руководителям решить хотя бы малую часть проблем саратовских поликлиник, мы будем очень рады. Если же говорить о серьезных переменах, то, боимся, они произойдут как всегда слишком поздно. Тогда, когда наша старая и насквозь прогнившая система здравоохранения рухнет окончательно.

Последние выпуски
№ 352 от 22 ноября 2016 г.
№ 351 от 26 ноября 2015 г.
№ 350 от 11 декабря 2014 г.
№ 349 от 16 декабря 2013 г.
№ 50 (348) 27 декабря 2012 г.
№ 49 (347) 20  26 декабря 2012 г.
№ 48 (346) 13-19 декабря 2012 г.
№ 47 (345) 6-12 декабря 2012 г.
№ 46 (344) 29 ноября  5 декабря 2012 г.
№ 45 (343) 22-28 ноября 2012 г.
 Архив новостей
О нас




статьи